Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

ПРОТОКОЛ
принятия устного заявления о преступлении
 
_____________________ "__" ______________ г.
 (место составления)
 
  Я, ___________________________________________________________
  (должность, классный чин или звание, фамилия и инициалы
_________________________________________________________________,
  лица, принявшего заявление)
в соответствии со ст. 141 УПК РФ в помещении _____________________
  (каком именно)
__________________________________________________________________
принял устное заявление от _______________________________________
  (фамилия, имя, отчество, дата и место
__________________________________________________________________
  рождения, гражданство, место жительства,
_________________________________________________________________,
  работы или учебы заявителя)
предъявивш___ ___________________________________________________
  (паспорт или иной документ, удостоверяющий
_________________________________________________________________,
  личность заявителя)
выданный _________________________________________________________
  (кем, когда, номер и серия)
  Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ
предупрежден__
 
  _____________________
  (подпись заявителя)
 
  В заявлении __________________________________________ сообщил
  (фамилия, инициалы заявителя)
следующее: _______________________________________________________
  (излагается содержание заявления о преступлении)
__________________________________________________________________
 
  _____________________
  (подпись заявителя)
 
  Протокол прочитан ____________________________________________
  (лично или вслух лицом, принявшим заявление)
  Заявление с моих слов записано _______________________________
  (правильно, неправильно)
  Замечания к протоколу ________________________________________
  (содержание замечаний либо
__________________________________________________________________
  указание на их отсутствие)
 
  _____________________
  (подпись заявителя)
 
  _____________________
  (подпись лица,
  принявшего заявление)