Тревога — самое распространенное психологическое расстройство, затрагивающее взрослых в США. У пожилых людей она ассоциируется со значительным дистрессом, а также с ухудшением здоровья, снижением качества жизни и повышением уровня инвалидности.
Тем не менее, когда в прошлом году Целевая группа по профилактическим услугам США, независимая и влиятельная группа экспертов, предложила проводить скрининг взрослых на тревожность, она обошла вниманием одну группу — людей в возрасте 65 лет и старше.
Основная причина, которую целевая группа указала в проекте рекомендаций, опубликованном в сентябре: «имеющихся данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга на тревожность» для всех пожилых людей. (Окончательные рекомендации ожидаются в конце этого года).
Целевая группа отметила, что опросники, используемые для скрининга тревожности, могут быть ненадежными для пожилых людей. Скрининг подразумевает оценку людей, у которых нет явных симптомов тревожных медицинских или психологических состояний.
«Мы признаем, что многие пожилые люди страдают от психических расстройств, таких как тревожность», и «мы призываем срочно провести дополнительные исследования», — сказала Лори Пберт, заместитель руководителя отделения профилактической и поведенческой медицины в Медицинской школе Чан при Массачусетском университете и бывший член целевой группы, работавший над рекомендациями по тревожности.
Эта позиция «мы еще недостаточно знаем» не устраивает некоторых экспертов, которые изучают и лечат пожилых людей с тревожностью. Доктор Кармен Андрееску, доцент кафедры психиатрии Питтсбургского университета, назвала позицию целевой группы «озадачивающей», поскольку «хорошо известно, что тревожность не является редкостью у пожилых людей и существуют эффективные методы лечения».
«Я не могу представить себе никакой опасности в выявлении тревожности у пожилых людей, особенно потому, что это не несет никакого вреда, и мы можем сделать что-то, чтобы уменьшить ее», — сказала доктор Хелен Лаврецки, профессор психологии из Калифорнийского университета.
В недавней редакционной статье в журнале JAMA Psychiatry Андрееску и Лаврецки отметили, что только около одной трети пожилых людей с генерализованным тревожным расстройством — интенсивным, постоянным беспокойством по поводу повседневных дел — получают лечение. По их словам, это тревожно, учитывая доказательства связи между тревогой и инсультом, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, аутоиммунными заболеваниями и нейродегенеративными расстройствами, такими как деменция.
Другие формы тревожности, которые обычно не выявляются и не лечатся у пожилых людей, включают фобии (например, боязнь собак), обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство (страх быть оцененным и осужденным другими) и посттравматическое стрессовое расстройство.
Тлеющие разногласия по поводу скрининга заставляют обратить внимание на значение тревоги в поздней жизни — тревога усилилась во время пандемии COVID-19, которая усилила стресс и беспокойство среди пожилых людей. Вот что вам следует знать.
Тревожность — обычное явление. Согласно опубликованной в 2020 году главе книги, авторами которой являются Андрееску и его коллеги, до 15% людей в возрасте 65 лет и старше, живущих вне домов престарелых или других учреждений, имеют диагностируемое состояние тревоги.
До половины имеют симптомы тревоги — раздражительность, беспокойство, беспокойство, снижение концентрации внимания, изменения сна, усталость, избегающее поведение — которые могут вызывать беспокойство, но не являются основанием для постановки диагноза, отмечается в исследовании.
Большинство пожилых людей, страдающих тревожностью, боролись с этим состоянием в раннем возрасте, но со временем его проявления могут меняться. В частности, пожилые люди, как правило, больше беспокоятся по поводу таких проблем, как болезнь, потеря семьи и друзей, выход на пенсию и снижение когнитивных способностей, говорят эксперты. Лишь у небольшой части людей тревожность развивается после 65 лет.
Тревогу у пожилых людей бывает трудно распознать. Пожилые люди часто минимизируют симптомы тревоги, думая, что «это то, на что похоже старение», а не «это проблема, с которой я должен что-то делать», — сказал Андрееску.
По словам Гретхен Бренес, профессора геронтологии и гериатрической медицины в Медицинской школе Университета Уэйк Форест, пожилые люди чаще, чем молодые, сообщают о «соматических» жалобах — физических симптомах, таких как головокружение, усталость, головные боли, боль в груди, одышка и проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые бывает трудно отличить от основных медицинских заболеваний.
Некоторые виды тревожности или тревожного поведения — например, накопительство и страх падения — гораздо чаще встречаются у пожилых людей, но в анкетах, предназначенных для выявления тревожности, обычно не спрашивают об этих проблемах, говорит доктор Джордан Карп, заведующий кафедрой психиатрии медицинского колледжа Университета Аризоны в Тусоне.
Когда пожилые люди высказывают свои опасения, медицинские работники слишком часто отвергают их как нормальные, учитывая трудности старения, говорит доктор Эрик Лензе, руководитель психиатрии в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе и третий автор недавней редакционной статьи JAMA Psychiatry.
По его мнению и мнению других экспертов, простые вопросы могут помочь определить, нуждается ли пожилой человек в обследовании на предмет тревожности: Есть ли у вас повторяющиеся тревоги, которые трудно контролировать? У вас проблемы со сном? Стали ли вы более раздражительным, напряженным или нервным? У вас проблемы с концентрацией внимания или мышлением? Избегаете ли вы занятий, которые обычно любите делать, потому что вас одолевают тревоги?
67-летний Стивен Снайдер, живущий в Зелиенопле, штат Пенсильвания, которому в марте 2019 года был поставлен диагноз «генерализованное тревожное расстройство», ответил бы «да» на многие из этих вопросов. «Я отношусь к типу А и много беспокоюсь о многих вещах — о своей семье, финансах, будущем», — сказал он мне. «Кроме того, я склонен зацикливаться на вещах, которые произошли в прошлом, и сильно переживать».
Лечение эффективно. Психотерапия — в частности, когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает людям бороться с постоянными негативными мыслями — обычно считается первой линией лечения тревоги у пожилых людей. В обзоре фактических данных для целевой группы исследователи отметили, что этот вид терапии помогает снизить тревожность у пожилых людей, наблюдающихся в учреждениях первичной медицинской помощи.
Также рекомендуется релаксационная терапия, которая может включать упражнения на глубокое дыхание, массаж или музыкальную терапию, йогу и прогрессивную мышечную релаксацию, отметила Лензе.
Поскольку психиатров, особенно специализирующихся на психическом здоровье пожилых людей, найти крайне сложно, врачи первичного звена часто рекомендуют лекарственные препараты для снижения тревожности. Обычно назначаются две категории препаратов — антидепрессанты, известные как SSRIs (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и SNRIs (ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина), и, по словам экспертов, и те, и другие помогают пожилым людям.
Часто назначаемые пожилым людям, но которых им следует избегать, — это бензодиазепины, класс седативных препаратов, таких как валиум, ативан, ксанакс и клонопин. Американское общество гериатрии предупредило медицинских работников не использовать эти препараты у пожилых людей, за исключением случаев, когда другие методы лечения не помогли, поскольку они вызывают привыкание и значительно повышают риск переломов бедра, падений и других несчастных случаев, а также краткосрочных когнитивных нарушений.
: https://medicalxpress.com/news/2023-03-seniors-anxiety-frequently-dont.html
